Провоцирующие диабетический кетоацидоз факторы

Оценить
(0 голоса)
Провоцирующие Диабетический кетоацидоз факторы:
• ошибки в проведении инсулинотерапии (неправильное введение инсулина, неадекватное уменьшение дозы инсулина или количества инъекций, введение просроченного препарата
инсулина или препарата, который неправильно хранился, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках, дозаторах инсулина);
систематическое введение инсулина в одно и то же место, приводящее к липодистрофии и нарушению абсорбции инсулина из ПЖ клетчатки;
диагностированный СД;
интеркуррентные заболевания;
острые воспалительные процессы;
обострение хронических заболеваний;
острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового, периферического кровообращения);
инфекционные заболевания;
хирургические вмешательства и травмы;
беременность;
несвоевременное назначение инсулинотерапии при СД II типа;
длительная терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.);
психоэмоциональный стресс;
прием наркотиков.
В состоянии больного с ДКА выделяется несколько ведущих синдромов.


Синдром полиурии:
полиурия 3—6 л/сут;
увеличение потребления жидкости;
жажда;
сухость во рту
Синдром повышенной сухости:
сухость кожи и видимых слизистых (в первую очередь — слизистой полости рта);
снижение тургора кожи;
снижение тонуса глазных яблок.
Синдром ДКА:
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
рубеоз кожных покровов.
дыхание Куссмауля (как проявление компенсации ацидотических сдвигов);
Абдоминальный синдром:
тошнота;
рвота, часто многократная, не приносящая облегчения, нередко «кофейной гущей» (в результате развития эрозивного гастрита или острых стрессорных язв желудка);
боли в животе (носят непостоянный характер, по мере развития патологического процесса могут менять свою локализацию);
возможен парез кишечника с исчезновением перистальтических шумов;
гепатомегалия.
Абдоминальный синдром наблюдается более чем у половины больных детей и подростков, часто сопровождается клиникой острого живота. Причинами столь яркой симптоматики являются мелкоточечные кровоизлияния в брюшину, ее дегидратация, значительные электролитные нарушения и токсическое влияние кетоновых тел на слизистую кишечника.


Синдром угнетения центральной нервной системы:
головная боль, головокружение;
слабость, вялость, апатия, сонливость, которые постепенно нарастают и сменяются прекоматозным, а затем и коматозным состоянием;
снижение мышечного тонуса и ослабление сухожильных рефлексов, которые по мере нарастания метаболических нарушений сменяются арефлексией;
возможна гиперестезия кожных покровов, связанная с нейротоксическим действием азотемии и гиперкетонемии.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы:
тахикардия;
частый пульс слабого наполнения и напряжения;
снижение АД вплоть до значений, вызывающих острую почечную недостаточность с развитием олигои анурии.
Типичные лабораторные проявления:
гипергликемия свыше 16—17 ммоль/л, но не превышающая 33,3 ммоль/л;
значительная, в несколько раз превышающая нормальные значения кетонемия (в норме уровень кетоновых тел плазмы крови не превышает 1,72 ммоль/л);
выраженная глюкозурия и кетонурия (может отсутствовать при анурии);
повышение осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма — 285—300 мосмоль/л);
снижение рН до 7,2 и ниже (норма — 7,35—7,45);
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (результат интоксикации кетоновыми телами);
вторичный эритроцитоз в результате сгущения крови;
азотемия (повышение уровней мочевины и креатинина за счет активации катаболизма белка);
умеренная протеинурия.
8. Проявления фонового заболевания, спровоцировавшего развитие ДКА (конкретная клиническая симптоматика зависит от того, какое соматическое заболевание привело к декомпенсации СД и развитию синдрома взаимного отягощения).
Клинические проявления ДКА:
нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек;
полиурия (впоследствии возможны олигурия и анурия);
жажда;
слабость, адинамия;
головная боль;
отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
сонливость;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
одышка, впоследствии— дыхание Куссмауля;
у 30—50 % больных — абдоминальный синдром (боль в животе, частая рвота, напряжение и боль в брюшной стенке, уменьшение перистальтики, возможны лейкоцитоз и повышение активности амилазы).
Диагностика ДКА:
клинические симптомы декомпенсации СД;
наличие гипергликемии;
наличие умеренной или выраженной кетонурии и кетонемии;
уровень бикарбонатов плазмы крови менее 22 ммоль/л.
Диабетическая ангиопатия
Современные направления в лечении диабетической ретинопатии
Лечение диабетического кетоацидоза
Диабетическая нефропатия
Диабетический кетоацидоз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Поиск

Популярное

загрузка...

Интересно

загрузка...

Вход