Кардиоваскулярная форма кетоацидотической комы.

Оценить
(0 голоса)
Преобладающим проявлением является тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, которая проявляется резким падением артериального и венозного давления.

Кроме тяжелой гипотонии (понижения давления в сосудах), отмечается образование тромбов в сосудах различных органов (в сердечных сосудах с развитием инфаркта миокарда, в сосудах легких, нижних конечностей, почек и т. д.). Кожа больного приобретает синюшную окраску, учащается сердечный ритм, появляется одышка, нарушения сердечного ритма.
Желудочно-кишечная форма.
Характерным проявлением этого варианта кетоацидотической комы является наличие неукротимой рвоты, болей в животе, напряжение мышц живота. Возникающая картина очень похожа на клинику острого живота, развивающегося при остром аппендиците, остром панкреатите, остром холецистите.
В связи со схожестью проявлений этих состояний диагностика кетоацидотической комы иногда представляет затруднения, и помощь больному запаздывает.
Почечная форма.
На первый план выходит появление острой почечной недостаточности.

Суточное количество мочи резко снижено (менее 500 мл в сутки, при норме 2-2,5 л в сутки) или моча полностью отсутствует. В крови отмечается накопление токсичных продуктов обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), появляются признаки отравления токсичными веществами (кетоновыми кислотами, мочевиной, креатинином и т. д.). В моче появляются белок, эритроциты (красные клетки крови), цилиндры признаки тяжелого поражения почек.
Энцефалопатическая форма.
Этот вариант кетоацидотической комы развивается у пожилых людей, страдающих атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге усугубляется декомпенсацией сахарного диабета (образованием тромбов, обезвоживанием, ацидозом). У таких больных отмечается нарушение чувствительности и двигательных функций (парезы, параличи).
Клинические проявления позволяют только заподозрить наличие кетоацидотической комы. Основную роль в диагностике этого состояния играют лабораторные методы обследования. При кетоацидотической коме отмечаются следующие лабораторные показатели: выраженная гипергликемия более 30-40 ммоль/л; большая потеря сахара с мочой (глюкозурия); наличие кетоновых тел в крови (гиперкетонемия) от 4 до 100 ммоль/л; наличие ацетона в моче (ацетонурия).
При кетоацидотической коме требуется оказание больному неотложной помощи.

Больной нуждается в экстренной госпитализации. В машине скорой помощи больному вводятся препараты, поддерживающие сердечную деятельность (кордиамин, сульфокамфокаин).
Помощь больному в стационаре оказывается по следующим направлениям.
1. Устранение дефицита воды в организме, стабилизация сосудистого тонуса, нормализация сердечной деятельности. При восполнении потери жидкости в организме необходимо помнить, что ее дефицит при кетоацидотической коме составляет около 10 % от массы тела больного. Если провести массивную трансфузию (переливание жидкости) и быстро восполнить дефицит жидкости, то это может привести к развитию сердечной недостаточности (из-за перегрузки сердца большим объемом жидкости), отеку мозга. Поэтому регидратацию (восполнение дефицита жидкости) производят сравнительно медленно. В зависимости от выраженности обезвоживания, возраста больного, наличия заболеваний сердца и сосудов в первые сутки можно перелить не более 3-4 л жидкости (пожилым и старым людям не более 2 л). Восполнение дефицита жидкости производится физиологическим раствором, реополиглюкином, раствором Рингера-Локка, 5%-ным раствором глюкозы.


2. Инсулинотерапия малыми дозами для нормализации обмена веществ. Инсулин вводится внутривенно капельно или струйно. Применяется
инсулин короткого действия. Инсулин вводится со скоростью 6-10 ЕД в час. Во время инсулинотерапии регулярно контролируется уровень сахара в крови.

При достижении уровня сахара в крови величин 11-13 ммоль/л количество вводимого инсулина уменьшается до 4-8 ЕД в час. Одновременно осуществляют внутривенное капельное введение 5%-ного раствора глюкозы в количестве 200 мл в час для плавного снижения уровня сахара крови и профилактики гипогликемии.
3. Устранение кетоацидоза и дисбаланса микроэлементов. Тяжелым осложнением кетоацидотической комы является повышенное выведение из организма ионов калия. Возникающая гипокалиемия (недостаток калия в крови) приводит к нарушению деятельности сердца вплоть до полной остановки сердца. Применяются растворы бикарбоната натрия (для уменьшения кетоацидоза) и введение раствора хлористого калия (для устранения дефицита калия). Для нормализации обменных процессов внутривенно вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, проводится кислородотерапия. С целью детоксикации вводится унитиол.


4. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. С этой целью продолжают вводить препараты, нормализующие деятельность сердечной мышцы и сосудистый тонус (кордиамин, сульфокамфокаин, гормоны коры надпочечников).
5. Лечение очагов инфекции. С этой целью применяются антибактериальные препараты.
После выведения больного из коматозного состояния необходимо в течение 3 дней придерживаться следующей диеты.
Первый день. Больной принимает регидрон препарат, восстанавливающий солевой баланс в организме и способствующий выведению токсических продуктов, пьет натуральные соки.
Второй день. К меню предыдущего дня добавляется картофельное пюре с небольшим количеством молока.
Третий день. Меню второго дня дополняется постным бульоном.
САМОКОНТРОЛЬ ЗА ТЕЧЕНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Лечение гиперосмолпрной комы
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Клинические проявлений кетооцидотической комы
гиперосмолярная кома

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Поиск

Популярное

загрузка...

Интересно

загрузка...

Вход