Неотложные состояния при сахарном диабете
Неотложные состояния при сахарном диабете

Неотложные состояния при сахарном диабете

В разделе рассмотрены вопросы патогенеза, клинических и лабораторных проявлений и принципы лечения острых осложнений сахарного диабета — кетоацидотической, гиперосмолярной, гипогликемической и молочнокислой ком. Приведены современные протоколы лечения данных осложнений.

Гипогликемическая кома это тяжелое состояние, возникающее у людей, больных сахарным диабетом. Развитие гипогликемической комы обусловлено быстрыми значительным снижением сахара в крови. Резкая гипогликемия приводит к недостатку энергии во всех клетках организма (энергетическому голоданию). В первую очередь это сказывается на состоянии и работе клеток головного мозга (так как для клеток мозга глюкоза является основным источником энергии). В результате развиваются гипоксия мозга, отек мозга, а в тяжелых случаях и смерть клеток мозга. Самыми первыми поражаются клетки коры головного мозга, затем клетки подкорковых образований. Наименее чувствительными к гипоксии оказываются клетки продолговатого мозга, поэтому функции этого отдела головного мозга (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность)…
Причиной развития гиперлактацидемической комы является накопление в крови и тканях избытка молочной кислоты, что приводит к выраженному закислению организма (ацидозу). Пусковым фактором в развитии этого состояния является недостаточное поступление к клеткам кислорода, в результате чего все процессы, происходящие в клетках, перестраиваются на бескислородный вариант. Этот вариант обмена веществ приводит к накоплению в организме большого количества молочной кислоты (лактата). Чаще всего развитие лактоацидоза (ацидоза вследствие накопления в организме молочной кислоты (от лат. lactis — «молоко»)) развивается у пожилых больных, принимающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов.Предрасполагающие факторы:стрессы и чрезмерные физические нагрузки;воспаление легких;заболевания сердца, почек, печени.
Гиперосмолярная кома это еще один, более редкий, чем кетоацидотическая кома, вариант диабетической комы. Признаки гиперосмолярной комы: очень высокая гипергликемия (более 55 ммоль/л; выраженное обезвоживание клеток и тканей), отсутствие кетоацидоза, тяжесть течения, большая частота смертельных исходов. Развивается у людей старше 50 лет, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.Основные причины возникновения гиперосмолярной комы:острые инфекционные заболевания;обострение хронических заболеваний (пиелонефрита, гепатита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний кишечника и желчного пузыря);травмы, ожоги, операции, большие кровопотери (более 500-800 мл);применение больших доз мочегонных, гормональных препаратов, иммунодепрессантов (противоопухолевых препаратов);переливание больших количеств глюкозы и солевых растворов;проведение гемодиализа (кровоочистительной процедуры у больных почечной недостаточностью).Под действием перечисленных факторов развивается инсулиновая…
Кетоацидотическая кома развивается постепенно, в течение 1-3 суток. В развитии кетоацидотической комы выделяют четыре стадии.Первая стадия. Легкий кетоацидоз. Сознание больного сохранено. Кетоацидоз проявляется усилениями симптомов диабета: отмечаются усиление жажды, увеличение количества отделяемой мочи. Присоединяются симптомы отравления кетоновыми кислотами: больной ощущает вялость, апатию, сонливость, появляются тошнота, рвота, головная боль. При контакте с больным отмечается запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Вторая стадия. Выраженный кетоацидоз. Нарастают проявления отравления кетоновыми кислотами: появляются многократная, неукротимая, не приносящая облегчения рвота, безразличие к окружающему, возможны боли в сердце, головной боли, снижение зрения, одышка, частые позывы на мочеиспускание. Отмечаются оглушенность, спутанность сознания. При осмотре больного обращает на себя внимание…
Так как сахарный диабет является хроническим, пожизненным заболеванием, больные люди нуждаются в постоянном активном и систематическом наблюдении, регулярных обследованиях, коррекции терапии, проведении реабилитационных мероприятий. Вся эта работа проводится в рамках диспансеризации больных сахарным диабетом. Целью диспансеризации является предотвращение возникновения острых тяжелых форм заболевания, осложнений, перехода заболевания в тяжелую форму, сохранение трудоспособности, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом.Диспансеризации подлежат все больные сахарным диабетом независимо от его типа, степени тяжести и все лица, относящиеся к группам риска, связанным с нарушением толерантности к глюкозе, наличием близких родственников, страдающих сахарным диабетом, а также женщины, родившие гигантских или мертвых детей и т. д. Диспансеризацией занимаются…
Как и в случае с кетоацидотической комой, больной нуждается в экстренной госпитализации. Направления терапии в условия стационара при гиперосмолярной коме:ликвидация обезвоживания. Дефицит жидкости при гиперосмолярной коме гораздо выше, чем при кетоацидотической коме. Поэтому необходимо вводить большое количество растворов около 10-12 л в сутки. Применяется раствор натрия хлорида малой концентрации. Чем старше больной, тем скорость введения препарата и количество вводимой жидкости должны быть меньше;с
В наше время при всех эндокринологических стационарах и в многопрофильных клиниках существуют школы больных сахарным диабетом. В этих школах пациенты проходят курс обучения, включающий обучение методикам самостоятельного определения основных показателей углеводного обмена уровня сахара в крови (гликемии), уровня сахара в моче (глюкозурии), наличие ацетона в моче (ацетонурии). Кроме этих знаний, обучение в школе больных сахарным диабетом предусматривает:ознакомление пациента с причинами и механизмами развития заболевания, основными проявлениями заболевания, направлениями, существующими в лечении сахарного диабета, прогнозом в области трудоспособности, качества и продолжительности жизни;ознакомление с причинами возникновения, признаками неотложных состояний (комы), обучение мерам по их предупреждению и оказанию неотложной помощи;обучение больных соблюдению правильного…
Преобладающим проявлением является тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, которая проявляется резким падением артериального и венозного давления. Кроме тяжелой гипотонии (понижения давления в сосудах), отмечается образование тромбов в сосудах различных органов (в сердечных сосудах с развитием инфаркта миокарда, в сосудах легких, нижних конечностей, почек и т. д.). Кожа больного приобретает синюшную окраску, учащается сердечный ритм, появляется одышка, нарушения сердечного ритма.Желудочно-кишечная форма.Характерным проявлением этого варианта кетоацидотической комы является наличие неукротимой рвоты, болей в животе, напряжение мышц живота. Возникающая картина очень похожа на клинику острого живота, развивающегося при остром аппендиците, остром панкреатите, остром холецистите.В связи со схожестью проявлений этих состояний диагностика кетоацидотической комы иногда представляет…
Вопрос о трудоспособности больного сахарным диабетом решается с учетом наличия сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета (поражения сосудов и нервной системы).Легкая форма сахарного диабета не приводит к стойкой утрате трудоспособности. Больному разрешено заниматься умственным и легким физическим трудом. Исключаются ночные смены, командировки.При средней тяжести заболевания, особенно при наличии диабетического поражения сосудов, имеется снижение трудоспособности. Таким больным рекомендуется работа с умеренным физическим и умственным напряжением, без дополнительных нагрузок, ночных смен, командировок, ненормированного трудового дня. Должны быть созданы условия для выполнения инсулиновых инъекций и соблюдения диеты в рабочее время. Исключаются все виды работ, требующие постоянного напряжения внимания. При необходимости таким больным определяют…
Кетоацидотическая кома это грозное осложнение сахарного диабета, грозящее смертью больному и требующее выполнения неотложных лечебных мероприятий.Пусковым моментом в развитии кетоацидотической комы является декомпенсация сахарного диабета, в результате которой прогрессирует инсулиновая недостаточность. Следствием инсулиновой недостаточности является нарушение всех видов обмена веществ, что приводит к нарастающему обезвоживанию организма и развитию кетоацидоза (накоплению в организме кетоновых тел и ацетона). Все эти нарушения приводят к нарушению работы всех органов и систем организма, в первую очередь работы центральной нервной системы, почек, печени, сердечнососудистой системы. При отсутствии своевременной помощи возникшие изменения могут приобрести необратимый характер и привести к смерти больного.Основными причинами кетоацидотической комы являются.1) запоздалая диагностика…
Страница 1 из 2

Поиск

Популярное

загрузка...

Интересно

загрузка...

Вход