Кровоснабжение спинного мозга
Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга

Травматические поражения спинного мозга и корешков эндоскопически выявляются плохо, поскольку скопление крови в межоболочечных пространствах существенно ухудшает или исключает обзор спинальных структур. Отмечают лишь периваскулярные кровоизлияния. Ограничения метода обусловлены тем, что небольшой диаметр трубки эндоскопа и малая площадь поля зрения затрудняют топографическую ориентировку; это создает сложности при идентификации видимых образований и разграничении нормальных и патологически измененных структурных элементов. Однако в перспективе возможно использование спинальной эндоскопии для малотравматичного удаления множественных протрузий межпозвонковых дисков, эндоскопической коагуляции спинальных сосудов при артериовенозных мальформациях, локального фармакологического воздействия на очаги поражений спинного мозга и др.  
Твердая мозговая оболочка имеет ровную блестящую поверхность светлоголубого цвета. Спинномозговые корешки светлосерого цвета, с ровными контурами, рельефно выделяются на фоне твердой мозговой оболочки. На корешках четко видны сосуды различного калибра. Корешки ритмично колеблются в такт питательным движениям. При остеохондрозе позвоночника с протрузией дисков выявляются набухшие отечные корешки темновишневого оттенка, радикуломедуллярные артерии различного калибра, которые извиты, чаще расширены, возможно обнаружение участков выпавшего пульпозного ядра, хотя отличить нормальный диск от дистрофически измененного весьма трудно. При врожденных спинномозговых грыжах эндоскопия позволяет определить характер содержимого кисты и установить наличие и степень вовлечения в процесс корешков конского хвоста и спинного мозга, что важно для выбора…
Операционная эндоскопия спинного мозга проводится в процессе ламинэктомии. Операционная эндоскопия спинного мозга с оценкой состояния межпозвонковых промежутков после удаления разрушенного пульпозного ядра носит название нуклеоскопии или дискоскопии. Для нуклеоскопии используют нуклеоскоп диаметром 3,4 мм, осмотр проводят под углом 30 0 с ротацией на 360 °, что обеспечивает обзор узкого пространства между телами поясничных позвонков. При введении игольчатого эндоскопа последовательно определяются подкожная клетчатка, межостистая или выйная связка, желтая связка, эпидуральная клетчатка с венулами и спинальными корешками, затем поверхность твердой мозговой оболочки, спинного мозга, корешки, задняя поверхность межпозвонковых дисков, а также сосудистая сеть на дорсальной поверхности спинного мозга и радикуломедуллярные сосуды, сопровождающие…
В диагностике патологического состояния позвоночника и спинного мозга используют эндоскопию спинного мозга [Карахан В. Б., Соколинский А. В., 1986]. Эндоскоп в виде иглы вводят аналогично игле при люмбальной или субокципитальной пункции с предварительным рассечением кожи на 3—5 мм и последующим прохождением связочного аппарата и оболочек мозга. После проникновения в субарахноидальное пространство извлекают до 10 мл ликвора и проводят обзор интересующей зоны под увеличением. Игольчатые эндоскопы имеют наружный диаметр 1,7—2,5 мм. Предпочтение отдается эндоскопам диаметра 2,5 мм, так как уменьшение размеров эндоскопической трубки существенно снижает разрешающую способность прибора, уменьшает освещенность поля зрения и ухудшает фоторегистрацию. Недостатками метода являются небольшая площадь поля…
При грубом повреждении спинного мозга с отсутствием произвольных движений ног (нижняя параплегия) наблюдается неоднозначное влияние приема Ендрассика на Нрефлекс. У части больных выполнение приема приводит к снижению Н-рефлексов в среднем в 1,5 раза. У больных с полным поперечным поражением спинного мозга и параплегией прием Ендрассика не влияет на амплитуду Н-рефлексов. Прием Ендрассика был показательным у 64% больных с травмой шейного отдела позвоночника, у 42% больных с травмой в верхне и среднегрудных отделах и у 30% —с травмой в нижнее-грудном отделе. Эффект приема Ендрассика верифицировали на операции у больных с полным или частичным повреждением спинного мозга. Эти данные, а также наличие…
Исследование показательности этого приема в оценке эфферентной проводимости при поражении спинного мозга было проведено на 40 больных в позднем периоде травмы спинного мозга различного уровня (от Сту до Тхп). Из них 12 больных перенесли травму шейного отдела, 18 — травму верхне и среднегрудпого отделов, 10 — нижнегрудного отдела [Лившиц А. В. и др., 1986]. Для количественной характеристики влияния приема Ендрассика на Н-рефлексы икроножной мышцы используют отношение усредненных исходных амплитуд Н-рефлексов, зарегистрированных до проведения приема, к средней амплитуде Нрефлексов, вызванных на фоне приема. Изменение амплитуды Нрефлексов считают существенным при этом отношении не менее 1,2. У больных с частичным поражением спинного мозга…
Различие в амплитуде Н-рефлексов на звуковое раздражение свидетельствует о том, что возбуждение от высших отделов ЦНС в одних случаях проводится по эфферентным путям, в других — нет. Отсутствие спинномозговой эфферентной проводимости можно рассматривать как следствие либо функциональных изменений, вызванных отеком или ишемией, либо анатомического перерыва спинного мозга. Прием Ендрассика известен уже более 100 лет [Jendrassik Е.„ 1883]. Достаточно показателен этот прием для определения эфферентной проводимости при травме спинного мозга. Исследование Нрефлекса в ответ на звуковое раздражение (аудиоспинальный рефлекс) позволяет выявить проводимость только части нисходящих спинальных систем; в частности, аудио-спинальпые влияния опосредуются проводимостью по пирамидному и ретикулоспинальному тракту и не дают…
Увеличение амплитуды моносинаптических рефлексов под воздействием звукового или светового раздражения обусловлено усиливающим влиянием слухового или зрительного анализатора. Возбуждение из двигательной зоны коры распространяется к двигательным центрам спинного мозга по пирамидному и ретикулоспинальному эфферентным путям. Достигнув сегментарного уровня Si, оно влияет на возбудимость альфамотонейронов спинного мозга, которые иннервируют икроножную мышцу и являются составной частью моносинаптической Н-рефлекторной дуги. Если рефлекторное возбуждение, вызванное электрическим стимулом в подколенной ямке, достигает альфамотонейронов спинного мозга в период генерализованной активации, обусловленной звуковым раздражением, то амплитуда моносинаптического Н-рефлекса увеличивается. У больных с парезом нижних конечностей звуковое раздражение увеличивает амплитуду Н-рефлекторного ответа на 35—70% [Лившиц А. В., Беляев В.…
По снижению амплитуды вызванных потенциалов во время наркоза можно предположить передозировку анестетиков. Снижение амплитуды вызванных потенциалов или их полное исчезновение может быть результатом острой травмы спинного мозга, конфликта с сосудами спинного мозга, который наступает вследствие оперативного вмешательства на позвоночнике и спинном мозге, ангиографии. Снижение амплитуды вызванных потенциалов при раздражении срединного нерва может быть связано и с системным нарушением кровообращения. При снижении амплитуды вызванных потенциалов в ответ на раздражение большеберцового нерва при сохранности вызванных потенциалов в условиях раздражения срединного нерва можно думать о конфликте в проведении импульсов по спинному мозгу [Nuwer М. R., 1986]. Определение эфферентной проводимости по спинному мозгу. В…
Электроды, стимулирующие берцовый нерв, служат регистрирующими. Катод стимулирующего электрода располагают дистально к аноду. Время анализа 50 мс. Регистрирующие электроды располагают над икроножной или четырехглавой мышцей. Стимуляцию проводят через эпидуральные электроды с катодом, расположенным дистально к аноду. Время анализа 50 мс. В эксперименте на животных было показано, что вызванные потенциалы спинного мозга состоят из двух негативных пиков после прямой стимуляции спинного мозга [Tamaki Т. et al., 1981; Tsuyama N. et al., 1978]. Первый, негативный пик был значительно сокращен путем разреза бокового столба, а разрез заднего столба сокращал второй негативный пик. По мнению М. R. Nuwer (1986), вызванные потенциалы спинного мозга отражают…
Страница 1 из 14

Поиск

Популярное

загрузка...

Интересно

загрузка...

Вход