Компрессии спинного мозга
Компрессии спинного мозга

Компрессии спинного мозга

Поскольку волокна Аб более селективны, они, вероятно, являются источниками информации о локализации, интенсивности и природе болевого стимула. Стимуляция отдельных медленно проводящих аксонов приводит к чувству боли в определенной кожной области [Torebjork Н., Ochoa J. Н., 1980, 1981, 1983]. Боль проводится по волокнам Аб и С с разной скоростью, что зависит от того, миелинизированы они (Аб; 25 м/с) или нет (С; 1 м/с). Эти волокна только проводят боль. Проведение боли можно стимулировать механически, термически и химически. Эти ноцицептивные полимодальные волокна обнаружены у человека. Повторная стимуляция крупных миелинизированных волокон Аб у человека приводит к ощущению боли и ноцицептивному рефлексу, которые сохраняются даже…
Висцеральная болевая импульсация поступает в клетки VII— VIII слоев, активируя их. Однако особое место занимает II слой серого вещества заднего рога — студенистое вещество, получающее проекции от М и неМ афферентов. Клетки этого слоя, образуя между собой локальные связи, осуществляют модуляцию информации, проходящей через этот слой. Механизм этой модуляции недостаточно ясен, он может быть обусловлен переключением ноцицептивных входов либо другими факторами [Сегvero F., Iggo А., 1980; Maciewicz R., Sandrew В., 1985]. Нервные клетки I, II, III, IV, V слоев с помощью своих аксонов участвуют в формировании важного проводящего пути ноцнцептивной информации, перекрещивающегося в пределах спинного мозга [Kerr F., Fukushima Т.,…
Функциональноанатомические взаимоотношения центральной и периферической нервной системы, характеризующие механизмы проведения боли, подробно описаны в работах ряда исследователей [Maciewicz R., Sandrew В., 1985; Jensen Т. S. et al., 1986, и др.]. Как видно из этих работ, афференты спиноталамического тракта имеют терминали на многих ядрах ствола и таламуса. Спиноталамический тракт подразделяют на неоспиноталамический тракт, несущий информацию о боли прямо в таламус, и палеоспиноталамический тракт, дающий проекции в различные ядра ствола. Палеоспиноталамический тракт может опосредовать вегетативные и аффективные реакции на боль. Приблизительно половина волокон .спиноталамического тракта не доходит до таламуса, а заканчивается в ретикулярной формации [Bowsher D., 1976]. Клетки п. gigantocellularis имеют широкие…
Одной из теорий боли является теория «воротного контроля», созданная R. Melzack и P. Wall (1965), в основе которой лежит концепция «центральной суммации» и «входного контроля», т. е. наличия центрального контроля за афферентным входом. Согласно этой теории, функцию входных ворот выполняет студенистое вещество задних рогов спинного мозга, модулируя сииаптическую передачу нервных импульсов с периферических волокон к центральным клеткам. Желатинозная субстанция, которой R. Melzack и P. Wall (1965) придают решающую роль в своей теории, состоит из 1мелких густо расположенных клеток, которые образуют функциональную единицу, простирающуюся вдоль спинного мозга. Клетки связаны друг с другом короткими волокнами и более длинными волокнами тракта Лиссауэра, но…
Если неболевое раздражение прикладывается к коже, то активируются рецепторы и проводящие волокна, передающие информацию в мозг о раздражении. Если на кожу внезапно слегка надавливают, то афферентная волна содержит импульсы толстых волокон, которые не только достигают Тклеток, но и частично запирают пресинаптические ворота, таким образом ограничивая разряды, генерируемые Тклетками. Когда раздражение усиливается, вовлекается больше единиц рецептор — волокно и частота разрядов активных единиц увеличивается. Результирующий позитивный или негативный эффект противодействия толстых и тонких волокон ведет к медленному увеличению активности Тклеток. Если раздражение продолжается, то толстые волокна начинают адаптироваться, вызывая относительное увеличение активности тонких волокон. В результате ворота открываются больше и активность…
По мнению авторов, в нервной системе имеется механизм (центральный контрольный триггер), активирующий контроль над сенсорным входом. Этот контроль осуществляют задние столбы и дорсолатеральный путь. Наиболее толстые и быстропроводящие Аволокна, которые входят в спинной мозг, посылают короткие ветви к студенистому веществу и длинные центральные ветви прямо к ядрам дорсальных столбов. Волокна этих ядер образуют медиальную петлю — это прямой путь к таламусу, он следует к сенсорной коре (первая система). По этой системе информация быстро передается от кожи к коре. Разделение сигналов, вызванных стимулами с разными свойствами, и точная соматотопическая локализация сохраняются на всем протяжении системы. На проведение почти не влияют анестезирующие…
Вторая система — дорсолатеральный путь, который начинается в задних рогах и проецируется после переключения в латеральном шейном ядре в ствол мозга и в таламус. Эта система имеет маленькие, четко ограниченные рецептивные поля и очень быстрое проведение. Несмотря на наличие одного дополнительного реле, она опережает волну задних столбов (медиальную петлю по пути к коре). Обе эти системы выполняют функцию центрального контрольного триггера. Они несут точную информацию о природе и локализации стимула и проводят так быстро, что могут не только подготовить восприятие корковых нейронов для последующих афферентных волн, но и при помощи центральных контрольных эфферентных волокон также воздействовать на систему контрольных ворот.…
В теории R. Melzack и P. Wall этому положению отводится большая роль в происхождении болевого синдрома. Анализируя механизм фантомной боли, R. Melzack (1973) убедился, что эта форма болевого синдрома не может быть объяснена только патологией сенсорных влияний с периферии, а в ее происхождении играет роль расстройство тормозных влияний из ретикулярной формации. Таким образом, любое повреждение, ухудшающее нормальный нисходящий поток импульсов к системе контроля входных ворот, открывает ворота. Повреждения ЦНС, связанные с гипералгезией и спонтанными болями, могут давать такой эффект. Любые условия в ЦНС, усиливающие поток нисходящей импульсации, имеют тенденцию к закрытию входных ворот. Одним из таких условий может быть увеличение…
Г. Н. Крыжановский (1976) выдвинул теорию «генераторных механизмов», которая дополняет теорию «воротного контроля». Если положения «воротного контроля» представляют собой теорию модуляции проходящего потока с периферии, то в основе теории «генераторных механизмов» лежит процесс генерирования собственной активности структурами мозга. Эти генераторные механизмы могут поддерживаться стимуляцией с периферии, «запускаться» и возбуждаться импульсацией из других источников, наконец, активироваться разрядкой отдельных нейронов генератора. Как следует из подробного описания физиологии боли R. Маciewicz, В. Sandrew (1985), большую роль в процессе проведения боли играет функция аксонов спинного мозга. Так, авторами показано, что боль кодируется сигналами в медленно проводящих периферических аксонах. Волокна Аб могут играть роль механоноцицепторов;…
Вместе с тем В. Wyke (1980) показал, что только 5% случаев болей в пояснице действительно обусловлены пролапсом диска, требующим оперативного вмешательства. Другими не менее часто встречающимися источниками болей в спине являются объемные процессы в позвоночном канале различной этиологии: опухолевой, специфической и неспецифической воспалительной, паразитарной и сосудистой. Этим многообразием этиологических и патогенетических факторов обусловлено то большое количество нозологических форм, при которых основным и наиболее ярким синдромом является боль [Mankin Н. J., Adams R. D., 1980; Cailliet R., 1981; Braeutigam W., Christian P., 1981]. Как клиницистам, так и теоретикам хорошо известно, что нельзя проследить прямой и линейной зависимости между выраженностью патологического процесса…
Страница 1 из 11

Поиск

Популярное

загрузка...

Интересно

загрузка...

Вход