Хирургическое лечение травмы спинного мозга
Хирургическое лечение травмы спинного мозга

Хирургическое лечение травмы спинного мозга

Врастание нервных волокон в соединительнотканный рубец. Окраска но Глису. Ув. 10X40. Зона деструкции никогда не заполняется полностью волоконцами малого калибра, хотя со временем она резко уменьшается. Морфологические исследования поврежденного спинного мозга человека показали, что наиболее ранимо серое вещество центральных областей спинного мозга. Некротические изменения чаще всего асимметричны и распространяются рострально и каудально без расширения внеклеточных пространств и разрушения белого вещества. Прогрессирующий центральный некроз серого вещества с кистозными изменениями и вакуолизацией в дальнейшем распространяется и на белое вещество. Реакция пограничных и отдаленных тканей на продукты тканевого распада и инородные тела, циркуляторные и аутодеструктивные процессы проявляются во вторичных некрозах, отечном расплавлении, негнойных…
На основании патофизиологических, патобиологических и клинических данных при травме мозга отечественными нейрохирургами (А. Н. Коновалов, Е. И. Бабиченко, Н. Я. Васин, II. Д. Вирозуб, В. И. Кондратенко, А. В. Лившиц) создали классификацию травматической болезни спинного мозга. Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста делятся на закрытые и открытые. К открытым относятся такие, при которых нарушена целостность кожных покровов на уровне повреждения позвоночника, спинного мозга или корешков конского хвоста, что создает опасность инфицирования позвоночника и содержимого позвоночного канала и требует неотложной профилактики инфекции в ране. Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяются на: 1) повреждения связочного аппарата (растяжение или разрыв связок…
Все повреждения позвоночника в свою очередь могут быть стабильными или нестабильными, при которых нарушается целость межпозвонковых суставов, дисков, связок, в результате чего может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу. По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста как при закрытых, так и при открытых повреждениях следует различать повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста. Все закрытые травмы спинного мозга по аналогии с закрытой травмой головного мозга делятся на: 1) сотрясение; 2) ушиб; 3) сдавление спинного мозга.
Сотрясение спинного мозга с клинической точки зрения является функционально обратимой формой с изменениями, которые после лечения полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5—7 сут. Клинически сотрясение спинного мозга может проявляться сегментарными нарушениями в виде слабости тех или иных групп мышц, снижения рефлексов и расстройств чувствительности в зоне подвергшихся травме сегментов спинного мозга. Иногда к сегментарным нарушениям присоединяются легкие проводниковые в виде преходящих задержек мочи, снижения мышечной силы в дистальных от уровня повреждения спинного мозга мышечных группах. Проводниковые нарушения чувствительности проявляются в виде гипестезии, т. е. сотрясение спинного мозга может сопровождаться частичным нарушением его проводимости. Синдрома полного нарушения проводимости…
Частичное повреждение спинного мозга независимо от выраженности в остром периоде травмы может проявляться синдромом как частичного, так и полного нарушения проводимости спинного мозга. Синдром частичного нарушения проводимости клинически выражается нарушениями проводниковых функций — парезом или даже параличом конечностей с гипотонией и арефлексией, расстройствами чувствительности по проводниковому типу и функции тазовых органов. На этом фоне имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие движений или чувствительности книзу от повреждения спинного мозга).
Синдром полного нарушения проводимости клинически проявляется параличом мышц с гипотонией и арефлексией, выпадением чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня повреждения и грубым расстройством функции тазовых органов. В его основе лежит так называемый спинномозговой шок, приводящий к физиологическому перерыву спинного мозга. В отличие от морфологического перерыва, при соответствующем лечении возможно некоторое восстановление проводниковых функций спинного мозга. Истинная степень частичного повреждения спинного мозга обычно выявляется лишь в более поздние сроки с момента травмы. Степень частичного повреждения, т. е. незначительное или значительное нарушение целостности спинного мозга, может быть окончательно уточнена позже по восстановлению проводниковых и сегментарных функций спинного мозга. Морфологический перерыв спинного…
При диагностике ушиба спинного мозга всегда следует с помощью объективных методов исключить его сдавление. Сдавление спинного мозга сопровождается образованием в нем очагов размягчения (первичных или вторичных). Обычно различают: 1) костное сдавление (отломками или телами позвонков); 2) сдавление мягкими тканями (обрывками связок, дисков и др.); 3) сдавление внутрипозвоночной гематомой (эпи или субдуральной); 4) сдавление вследствие отека — набухания спинного мозга; 5) сдавление в результате сочетания указанных причин. В ряде случаев перед операцией трудно уточнить причину сдавления мозга, важно установить сам факт сдавления. Повреждения позвоночника и спинного мозга разделяются по уровню травмы спинного мозга на повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга…
Огнестрельные ранения по отношению раневого канала к позвоночнику и позвоночному каналу делятся на 5 типов (по Н. С. Косинской, 1940). I          тип — раневой канал проходит через позвоночный канал. II         тип—раневой канал доходит до позвоночного канала, не пересекая его. III       тип—раневой канал проходит по касательной к позвоночному каналу, повреждая его. IV       тип — раневой канал проходит мимо позвоночного канала, не повреждая его стенок, но разрушая отростки или тело позвонка. V тип — раневой канал не проходит по позвоночнику, а повреждаются лишь мягкие ткани, окружающие позвоночник. Возможно поражение спинного мозга, его оболочек и корешков ударной волной, но не прямым ранением. Все…
Закрытые или открытые повреждения позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста могут быть сочетанными, т. е. сопровождаться повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломом костей конечностей и др., а также комбинированными, когда наряду с механическим повреждением позвоночника, спинного мозга и конского хвоста имеется радиационное поражение. Травматическую болезнь спинного мозга отечественные нейрохирурги разделяют на 4 периода — острый, ранний, промежуточный и поздний. Острый период продолжается 2—3 сут. Ранний период болезни занимает последующие 2—4 нед. В раннем, как и в остром периоде, при самых разнообразных повреждениях позвоночника и спинного мозга может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, обусловленный спинальным шоком, нарушениями крово и…
Страница 2 из 2

Вход